Test de Graham

El test de Graham es el empleado para estudio de oxiorus, Enterobium vermicularis o, como en mi zona se dice, de lombrices. Necesito explicar un poco la toma de muestras para el test de Graham. Es muy simple, no es más que con un papel adhesivo transparente (un fixo de toda la vida) tocar la zona de piel en torno al esfinter anal y pegarla en un portaobjeto de microscopio. Esto se debe realizar por la mañana antes de lavarse el paciente.

Como los oxiuros adultos salen del esfinter anal para poner sus huevos en la piel por la noche, cuanto más cerca del propio esfinter se toque la piel más probabilidades tenemos de poder localizar luego al microscopio los huevos de oxiuros.

Y ahora el recordatorio debido a los fallos detectados:

• El papel adhesivo debe ser transparente, no opaco. Debe ser transparente para que la luz del microscopio pase a través de el y veamos los huevos pegados en él.
  
• Mandar solo un porta con una sola tira de papel adhesivo.
  
• En un extremo de un depresor de lengua sostener un papel adhesivo (fixo) con la cara engomada hacia afuera.
  
• Hay que separar con una mano los gluteos. Y con la otra mano cogemos el depresor con el papel adhesivo y presionamos en el esfinter anal . Siempre mandan dos portas tomado cada uno de un gluteo, posiblemente fuera de la zona del esfinter anal por lo que es menos probable que se adhiera un huevo.
  
• Este papel adhesivo lo pegamos en un porta objeto.
  
• Se mete en un sobre sellado o en bote de toma de orina.

Y recordar que un buen trabajo de microbiología empieza con una correcta toma de muestra y acaba con una correcta aplicación del resultado del estudio al enfermo. Así que a la más mínima duda no dudeis en consultar al laboratorio de microbiología.

La tinción de Gram, fundamental.

La importancia de la tinción de Gram en la valoración de los resultados de un cultivo es fundamental. El resultado de cultivo del exudado vaginal de la foto, realizado en una mujer no embarazada, fue Streptococcus agalactiae.

El aislamiento de S. agalactiae en un exudado vaginal no es infrecuente. Por regla general este aislamiento carece de validez clínica con la excepción del embarazo. Y aún así, en el embarazo, su significado es planificar profilaxis antibiótica con penicilina o ampicilina en el momento del parto. NO HAY QUE TRATARLO. El objetivo de la profilaxis antibiótica es reducir la probabilidad de sepsis por S. agalactiae en el recien nacido. La matrona o médico de familia se limita a poner en la historia que durante el embarazo ha habido un cultivo positivo a S. agalactiae y ya en el momento del parto se programa la profilaxis.

En este caso en cambio se aprecian abundantes leucocitos, reflejo de la reacción inflamatoria, y sólo se observan cocos gram positivos sin apreciarse la flora saprófita vaginal. Al ser una mujer no embarazada, aunque no se indica en la petición ninguna orientación clínica, se presume que la mujer tiene síntomas compatibles con vaginitis. En las placas teníamos un cultivo puro de S. agalactiae. La combinación del gram y la abundancia de colonias en la placa del germen me hizo indicar en este caso el tratamiento de la infección por S. agalactiae con amoxicilina.

Enlace a "recetar":
Información sobre S. agalactiae útil para futuros padres.

Vaginosis

Esta es una de las infecciones vaginales más frecuentes en la mujer de edad media. Es una alteración de la flora normal vaginal, reduciendose el número de lactobacillus y predominando gérmenes como Mobilluncus, Bacteroides, Porphyromonas, Mycoplasma, o Gardnerella.

El diagnóstico se realiza mediante la tinción de Gram. No es recomendable centrarse en el aislamiento de Gardnerella pues no centramos en uno solo de los gérmenes que aparecen.

Elemento importante en la tinción de Gram es la presencia de células clue. Es una célula epitelial "totalmente cubierta" de bacterias, perdidendo sus bordes. Pero también hay que comprobar mediante la tinción de gram la ausencia de leucocitos. No hay reacción inflamatoria. Si hay presencia de leucocitos descartamos vaginosis.
Pero tampoco es necesaria la presencia de células clue. Puede hablarse de vaginosis si hay ausencia de Lactobacillus y abundancia de bacilos gram negativos curvados o abundancia de bacilos gram variables pequeños. El calculo realizado según la flora visualizada en la tinción de Gram descrito por Nugent et al. se ha demostrado como el más exacto en el diagnóstico.

Hoja informativa para paciente en castellano: Vaginosis

El sistema de compras de un centro sanitario.

Que el sistema de salud (o bien sistemas de salud por eso de las comunidades autónomas)es demasiado "rígido" es sabido por algunos. Se puede leer que es rígida la política de contratos, pero también es algo rígida la política de compras. Y ha ido en aumento desde que se ha tirado por la centralización.

Cuando se gestionaba la compra en mi centro, para cualquier problema bajaba uno con el personal que gestionaba la compra y solucionaba en muy poco tiempo el problema: mala codificación, forma de pedir un nuevo producto, solución a retraso en programaciones. Esa es una de las ventajas del contacto humano, persona a persona.

Se ha externalizado este sistema de compra. Para todo el area sanitaria existe un centro de compras, que no está situado en ningún centro sanitario. Es un almacen en un polígono industrial. Es una parada intermedia en el que el producto se retiene 24 48 horas. Y cuando se trata de productos como papel de secado de manos, hay semanas que no llega, se acaba el que tienen en el almacen. Obliga a aumentar en el hospital el espacio de almacenamiento para mantener un stock, espacio que antes no era necesario y que no existe en estructuras ya imposibles de estirar.

Y se pierde la posibilidad de envios urgentes para pruebas que no pueden esperar. Si falta un producto en el laboratorio muchas casas comerciales facilitan el envio urgente y en 24 horas llega al hospital y la prueba puede montarse facilitando una respuesta temprana al paciente.

Es decir se ha perdido eficiencia sanitaria en virtud de una presunta eficiencia económica (no existe esa transparencia en el área para ver esos datos)

Gonococia

Tinción de Gram con diplococos intraleucocitarios.

La observación de leucocitos intraleucocitarios en la tinción de gram del exudado uretral de un hombre, este era el caso, ya nos permite hacer el diagnóstico de infección por Neisseria gonorrhoeae.

Y cada vez que veo un caso recuerdo que en la antepenultima edición del Mandell (Principles of infectoious diseases 5ª edición, 2000) habla que la gonococia está desapareciendo en el mundo desarrollado. ¡¡Anda ya!!