A propósito de un caso, parafraseando a @taitechu, voy a apuntar algunos aspectos de la serología por Epstein-Barr.
Viene al caso por un niño de 3 años con adenopatías generalizadas sin síntomas faringeos al que se le pide serología de Eptein-Barr y cultivo faringeo.
En el cultivo faringeo se aisla e identifica un gérmen, Haemophilus influenzae. Y la serología a Esptein-Barr tiene este resultado. Anticuerpos heterófilos (Paull-Bunnel) negativo, VCA-IgG positivo, VCA IgM negativo y EBNA-IgG negativo.
Pues a la niña se le indicó tratamiento con amoxicilina/clavulánico diciendo que al tener VCA-IgG positivo la infección por el virus era muy antigua, sin relación con la adenopatía.
Vayamos por parte. En el cultivo faringeo, en general, sólo hay acuerdo de tratar la presencia de Streptococcus pyogenes (grupo A) y es por prevenir sus secuelas. También podría requerir tratamiento antibiótico la presencia de estreptococos hemolítico del grupo G y C por asociarse con faringitis y asociarse en algunas publicaciones el grupo C con glomerulonefritis postestreptococica.
El aislamiento de Haemophilus, al igual que el frecuente de Neumococo en niños, en el exudado faringeo carece de valor, incluso en el caso de que el niño tenga otitis o sinusitis por ser simple pasajeros en una mucosa. Y menos asociarse Haemophilus con adenopatías generalizadas
Respecto a la serología, los anticuerpos del virus Epstein Barr siguen un comportamiento muy previsible. Normalmente se mide primero los anticuerpos EBNA-IgG. Estos aparecen de 3 a 6 meses después de contacto con el virus y perduran de por vida. Si estos anticuerpos son positivos descartamos la infección aguda por Epstein-Barr y si el clínico no apunta otra cosa, en el inmunocompetente, el estudio serológico se para aquí sin estudiar otro anticuerpo.
Si los anticuerpos EBNA-IgG son negativos no descartamos la mononucleosis y estudiamos el resto de anticuerpo.
Los anticuerpos heterófilos suelen ser positivos en una mononucleosis y son muy específicos pero en niños menores de 9-10 años hay muchos falsos negativos siendo necesario realizar VCA-IgM para el diagnóstico de la infección. Estos anticuerpos están presentes en el momento en que se busca asistencia y pueden durar 4-6 semanas. Son indicativos de Infección aguda pero todos los virus del grupo herpes presentan reacción cruzada para anticuerpos específicos de clase IgM. En el adulto es la presencia de anticuerpos heterófilos las que nos señala que los anticuerpos de clase IgM son producidos por la infección por Epstein-Barr. Esto a pesar de que estos anticuerpos no reaccionan frente al virus.
Así en el niño estudiamos VCA-IgG. En el caso de infección por Epstein-Barr estos anticuerpos también estan presentes en la primera visita del enfermo debido al largo periodo de incubación de la enfermedad, de 30 a 50 días. Estos si son específicos del virus Epstein-Barr. Y aunque los anticuerpos IgG estén presente la infección por Epstein-Barr puede ser reciente. La antiguedad de la infección nos la marca la ausencia o presencia de EBNA-IgG
En definitiva en este niño el cuadro serológico es compatible con una infección por Epstein-Barr de 4 a 6 semanas antes de la extracción de sangre y posiblemente causa de la adenopatía generalizada.
Si el niño tomara amoxicilina/clavulánico, a los 2-3 días puede acudir por rash generalizado
3 comentarios:
¡No estoy tan de acuerdo, puesto que existen casos de mononucleosis infecciosa curada sin presencia de anti-EBNA-IgG! Complementar la serología con la detección de anticuerpos precoces (contra los "early antigens",EA), puede ayudarte a distinguir entre una infección aguda o pasada
Puede haberlo desde luego cuando hay alteración en el sistema inmune, pudiendo desaparecer EBNA-IgG si hay inmunodepresión pero tambien los anticuerpos early pueden mantenerse en el tiempo (4-20%) y no pueden tomarse de manera absoluta como marcador de infección aguda (http://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/ebvrev.pdf)
En la respuesta inmune a cualquier germen existen siempre muchas variables.
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