Clostridium difficile

Lo que no se investiga no existe y cuando comienza a estudiarse y a existir puede cundir la alarma. Este es el caso de C. difficile en mi hospital. Se empleaba una tecnica no ideal para estudio de toxina de C. difficile y pasamos a emplear aquella téccnica comercial de inmunocromatografía que en alguna revisión exhaustiva se posicionaba como la más óptima. Con ello aumentaron las notificaciones de infección nosocomial por C. difficile y motivó reunión de la comisión de infecciones donde se aclararon estos términos.

Estos días personal de enfermería se personó en el laboratorio pidiendo que la técnica se haga de manera urgente para acelerar el aislamiento de enfermo incluso en tardes noche y fines de semana. Y la opinión de laboratorio en este caso, que es la mía, es que no se debe realizar de manera urgente. Sobre todo por aspectos estructurales. No existe personal en Microbiología fuera de la hora de rutina y solo tenemos un técnico de laboratorio para la analítica urgente de bioquímica. Si este técnico se dedica a realizar labores urgentes en microbiología desatiende toda la analítica urgente que procede del área de urgencias o UCI.

La colonización por C. difficile es muy frecuente entre pacientes ingresados, en torno al 20 %, y solo en una minoría se desarrollan síntomas. Y entre recien nacidos puede estar entorno al 50 % y a pesar de esta frecuencia tan alta entre los niños, la colitis por C. difficile es muy rara.

Toda la flora de nuestro cuerpo es un sistema que se rige por las mismas leyes que los sistemas ecológicos. Cuando los pacientes sufren situaciones de estress se alteran receptores a bacterias saprófitas en las membranas de las células en mucosas. De esta manera, solo por el hecho de ingresar en hospital desciende la proporción de bacterias "no dañinas" y aparecen bacterias en intestino y mucosa respiratorias "potencialmente dañinas" como pseudomonas y enterobacterias multiresistentes por encontrarse un nicho ecológico "frágil". Cuando se alteran mecanismos de defensas inespécificos estas bacterias pueden aumentar su concentración y causar infección. Uno de estos mecanismos inespecíficos frente a bacterias "colonizadoras" es el propio equilibrio ecológico de la flora saprófita impidiendo que se desarrollen en demasía estas bacterias. Cuando se instauran tratamiento antibiótico se altera este equilibrio favoreciendose el desarrollo de estas bacterias colonizadoras, entre estas C. difficile que producen su toxina y pueden causar la diarrea.

El problema con C. difficile es que las medidas de aislamientos y cohorte no se han mostrado muy útiles. Hay mucha bibliografía sobre esto y solo se ha mostrado útil una buena política antibiótica. Difícil de instaurar en donde se confunde libre dispensación con dar al paciente el antibiótico que me da la gana.

Lo prudente en todo paciente con diarrea nosocomial es mantener el aislamiento. C. difficile causa el 30 % de todas las diarreas y puede no ser válido retirar el aislamiento a todo paciente con heces negativa para toxina de C. difficile. En pacientes con diarrea nosocomial puede aparecer disbacteriosis por pseudomonas o enterobacterias multiresistentes seleccionadas por el tratamiento antibiótico. Si retiramos todo aislamiento favorecemos la diseminación de gérmenes multiresistente por todo el hospital. Por ello el personal de enfermeria debe mantener igual medida con paciente positivo como negativo para C. difficile.

Desde el punto de vista clínico, el beneficio de instaurar un tratamiento específico para C. difficile en heces positiva un sabado por la tarde en paciente con diarrea, parece indiscutible. Pero ya me gustaría que el laboratorio de microbiología funcionara 24 horas 7 días de la semana pues hay temas muy importantes, no solo C. difficile. Pues tampoco podría discutirse el posible beneficio de controlar los hemocultivos y todas las infecciones de pacientes ingresados. Sin embargo en algunos estudios no se observa ninguna repercusión de una labor intensiva del laboratorio de microbiología pues no se modifica tan claramente la actuación de los clínicos y la reducción del coste puede no compensar el aumento de costes del laboratorio.

(Duele acudir un sabado a leer un antibiograma por buscar un beneficio para el paciente y recibir indiferencia por el clínico. Klebsiella pneumoniae sensible a Amoxicilina/clavulánico y el clínico responder que bueno, se queda tranquilo porque con Imipenem y Vancomicina el paciente esta cubierto. Indicar que el paciente no había tenido ningún aislamiento que justifique Vancomicina, esta se usaba profilacticamente!!!)

Test de Graham

El test de Graham es el empleado para estudio de oxiorus, Enterobium vermicularis o, como en mi zona se dice, de lombrices. Necesito explicar un poco la toma de muestras para el test de Graham. Es muy simple, no es más que con un papel adhesivo transparente (un fixo de toda la vida) tocar la zona de piel en torno al esfinter anal y pegarla en un portaobjeto de microscopio. Esto se debe realizar por la mañana antes de lavarse el paciente.

Como los oxiuros adultos salen del esfinter anal para poner sus huevos en la piel por la noche, cuanto más cerca del propio esfinter se toque la piel más probabilidades tenemos de poder localizar luego al microscopio los huevos de oxiuros.

Y ahora el recordatorio debido a los fallos detectados:

• El papel adhesivo debe ser transparente, no opaco. Debe ser transparente para que la luz del microscopio pase a través de el y veamos los huevos pegados en él.
  
• Mandar solo un porta con una sola tira de papel adhesivo.
  
• En un extremo de un depresor de lengua sostener un papel adhesivo (fixo) con la cara engomada hacia afuera.
  
• Hay que separar con una mano los gluteos. Y con la otra mano cogemos el depresor con el papel adhesivo y presionamos en el esfinter anal . Siempre mandan dos portas tomado cada uno de un gluteo, posiblemente fuera de la zona del esfinter anal por lo que es menos probable que se adhiera un huevo.
  
• Este papel adhesivo lo pegamos en un porta objeto.
  
• Se mete en un sobre sellado o en bote de toma de orina.

Y recordar que un buen trabajo de microbiología empieza con una correcta toma de muestra y acaba con una correcta aplicación del resultado del estudio al enfermo. Así que a la más mínima duda no dudeis en consultar al laboratorio de microbiología.

La tinción de Gram, fundamental.

La importancia de la tinción de Gram en la valoración de los resultados de un cultivo es fundamental. El resultado de cultivo del exudado vaginal de la foto, realizado en una mujer no embarazada, fue Streptococcus agalactiae.

El aislamiento de S. agalactiae en un exudado vaginal no es infrecuente. Por regla general este aislamiento carece de validez clínica con la excepción del embarazo. Y aún así, en el embarazo, su significado es planificar profilaxis antibiótica con penicilina o ampicilina en el momento del parto. NO HAY QUE TRATARLO. El objetivo de la profilaxis antibiótica es reducir la probabilidad de sepsis por S. agalactiae en el recien nacido. La matrona o médico de familia se limita a poner en la historia que durante el embarazo ha habido un cultivo positivo a S. agalactiae y ya en el momento del parto se programa la profilaxis.

En este caso en cambio se aprecian abundantes leucocitos, reflejo de la reacción inflamatoria, y sólo se observan cocos gram positivos sin apreciarse la flora saprófita vaginal. Al ser una mujer no embarazada, aunque no se indica en la petición ninguna orientación clínica, se presume que la mujer tiene síntomas compatibles con vaginitis. En las placas teníamos un cultivo puro de S. agalactiae. La combinación del gram y la abundancia de colonias en la placa del germen me hizo indicar en este caso el tratamiento de la infección por S. agalactiae con amoxicilina.

Enlace a "recetar":
Información sobre S. agalactiae útil para futuros padres.

Vaginosis

Esta es una de las infecciones vaginales más frecuentes en la mujer de edad media. Es una alteración de la flora normal vaginal, reduciendose el número de lactobacillus y predominando gérmenes como Mobilluncus, Bacteroides, Porphyromonas, Mycoplasma, o Gardnerella.

El diagnóstico se realiza mediante la tinción de Gram. No es recomendable centrarse en el aislamiento de Gardnerella pues no centramos en uno solo de los gérmenes que aparecen.

Elemento importante en la tinción de Gram es la presencia de células clue. Es una célula epitelial "totalmente cubierta" de bacterias, perdidendo sus bordes. Pero también hay que comprobar mediante la tinción de gram la ausencia de leucocitos. No hay reacción inflamatoria. Si hay presencia de leucocitos descartamos vaginosis.
Pero tampoco es necesaria la presencia de células clue. Puede hablarse de vaginosis si hay ausencia de Lactobacillus y abundancia de bacilos gram negativos curvados o abundancia de bacilos gram variables pequeños. El calculo realizado según la flora visualizada en la tinción de Gram descrito por Nugent et al. se ha demostrado como el más exacto en el diagnóstico.

Hoja informativa para paciente en castellano: Vaginosis

El sistema de compras de un centro sanitario.

Que el sistema de salud (o bien sistemas de salud por eso de las comunidades autónomas)es demasiado "rígido" es sabido por algunos. Se puede leer que es rígida la política de contratos, pero también es algo rígida la política de compras. Y ha ido en aumento desde que se ha tirado por la centralización.

Cuando se gestionaba la compra en mi centro, para cualquier problema bajaba uno con el personal que gestionaba la compra y solucionaba en muy poco tiempo el problema: mala codificación, forma de pedir un nuevo producto, solución a retraso en programaciones. Esa es una de las ventajas del contacto humano, persona a persona.

Se ha externalizado este sistema de compra. Para todo el area sanitaria existe un centro de compras, que no está situado en ningún centro sanitario. Es un almacen en un polígono industrial. Es una parada intermedia en el que el producto se retiene 24 48 horas. Y cuando se trata de productos como papel de secado de manos, hay semanas que no llega, se acaba el que tienen en el almacen. Obliga a aumentar en el hospital el espacio de almacenamiento para mantener un stock, espacio que antes no era necesario y que no existe en estructuras ya imposibles de estirar.

Y se pierde la posibilidad de envios urgentes para pruebas que no pueden esperar. Si falta un producto en el laboratorio muchas casas comerciales facilitan el envio urgente y en 24 horas llega al hospital y la prueba puede montarse facilitando una respuesta temprana al paciente.

Es decir se ha perdido eficiencia sanitaria en virtud de una presunta eficiencia económica (no existe esa transparencia en el área para ver esos datos)

Gonococia

Tinción de Gram con diplococos intraleucocitarios.

La observación de leucocitos intraleucocitarios en la tinción de gram del exudado uretral de un hombre, este era el caso, ya nos permite hacer el diagnóstico de infección por Neisseria gonorrhoeae.

Y cada vez que veo un caso recuerdo que en la antepenultima edición del Mandell (Principles of infectoious diseases 5ª edición, 2000) habla que la gonococia está desapareciendo en el mundo desarrollado. ¡¡Anda ya!!

Una llamada de telefono

La llamada de telefono, una tarde, decía: Si puede pasate por el hospital que un inmigrante ha vomitado algo que parece un gusano.



ASCARIS LUMBRICOIDES

Ascaris: Wikipedia

Ascaris: Parasitología CDC

Ascaris: emedicine

Trichomonas 24-Feb-2011

Cultivo de exudado vaginal en medio Roiron a las 48 horas de incubación.

Examen MIR 2011, pregunta 215, 216 y 219

215.-Indique cual de los siguientes hongos es dimorfico y patógenos primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas:

1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis)
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis) (respuesta correcta).
3. Aspergillus fumigatus (Aspergilosis invasiva)
4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral)
5. Alternaria alternata (Feohifomicosis)

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Hablamos de hongos dimórficos cuando presentan distinta forma de desarrollo, normalmente dependiendo de la temperatura de crecimiento, como levadura, normalmente a 37ºC y como moho de aspecto filamentoso, a 25ºC.

Cryptococcus neoformans es un hongo levaduriforme de 3,5 a 8 mcm caracterizado por una cápsula de aspecto mucho más claro alrededor de la levadura de grosor variable según el medio de crecimiento evidenciable en preparaciones de líquidos orgánicos mezcladas con tinta china como levaduras rodeadas de un halo claro de gran tamaño. La preparación con tinta china permite un diagnóstico rápido en los casos con gran número de levaduras en la muestra biológica.

La infección por Cryptococcus se asocia en un porcentaje elevado con meningitis en infectado por HIV siendo en el 45 % la primera infección definitoria de SIDA. En el paciente sin infección por HIV la meningitis por criptococos se asocia con enfermedad subyacente como L.E.S., leucemia, linfoma, enfermedad de Cushing...


Histoplasma capsulatum es un hongo dimórfico. En su fase filamentosa se caracteriza por macroconidias de pared gruesa y con proyecciones en su superficie que le dan un aspecto “estrellado”.



El contacto se produce mediante la inhalación de microconidias. Puede causar infección asintomática o una enfermedad caracterizada por fiebre, escalofrios, tos no productiva, mialgia, pérdida de peso, cefalea y dolor pleurítico que desaparece en unas semanas. La clínica depende en parte del número de microconidias inhaladas. La forma más severa y rara de la enfermedad resulta de la diseminación. Esta forma diseminada puede resultar fatal en pocas semanas en pacientes con SIDA, transplantados. En inmunocompetentes puede diseminarse al hígado, producir ulceras mucosas o meningitis. La forma diseminada puede diagnosticarse rapidamente por la visualización de la levadura en frotis de médula osea teñidos con la tinción de Giemsa.



Aspergillus fumigatus crece rapidamente como hongo filamentoso en el laboratorio causa de asma en el inmunocompetente y de enfermedad pulmonar invasiva en el huesped inmunodeprimido. El diagnóstico rápido de la infección invasiva puede realizarse mediante visualización de unas hifas teñidas con tinción de calcofluor. Característico de estas hifas es la presencia de ramificaciones en angulo de 45º.



Como mucormicosis cerebral se describe a una infección por hongo filamentoso del orden Mucorales que se inicia en los senos paranasales y se extiende a órbita, cara, paladar o cerebro. Es vista más freceuente en pacientes acidóticos, particularmente con diabetes mellitus pero puede aparecer también en pacientes transplantados o con leucemia. Un diagnóstico rápido puede realizarse por estudio histológico de la biopsia, siendo incluso más significativo que su aislamiento en biopsia. Se distingue en la biopsia de otros hongos por una hifa ancha, no segmentada con ramificaciones en 90º, distinto a Aspergillus.

Alternaria alternata se engloba dentro de los hongos dematiaceos, característicos generalmente por un color pardo-olivaceo-marrón en la levadura, hifa o pseudohifas presentes en tejidos. Alternaria causa principalmente infecciones cutaneas en pacientes inmunodeprimidos como aquellos bajo tratamiento con corticoides de larga duración o inmunosupresores como tacrolimos y everilimus. También se asocia a Alternaria alternata como alergeno en pacientes atópicos, causando rinitis o asma.

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216.- Tras la infección ¿que plasmodios parásitos humanos persisten como hipnozoitos en el hígado y pueden causar recidivas?

1. P. falciparum
2. P vivax y P. ovale (respuesta correcta)
3. P. malarie
4. P. cynmology y P. knowlesi
5. P. brasilianum


Tras la picadura por el mosquito vector los esporozoitos entran en las células hepáticas. En las células hepáticas maduran los esporozoitos multiplicandose mediante división asexuada durante 5-8 días. Mediante lisis de los hepatocitos se liberan gran cantidad de merozoitos que infectan los hematies, iniciando el ciclo hemático.

En P. vivax y P. ovale algunos esporozoitos quedan latentes como hipnozoitos reactivandose la infección meses o años después. Este rasgo es importante a la hora de instaurar el tratamiento. En las infecciones por plasmodium, donde no hay resistencia a cloroquina, el tratamiento de elección es la cloroquina durante tres días. En el caso de la infección por P. vivax o P. ovale se añade primaquina durante dos semanas para erradicar los hipnozoitos

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219.- Las trichomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a través de fomites, como toallas, artículos de aseo, etc. Esta característica es debida a que:


1. No forman quistes por lo que no son viables en el medio exterior (esta sería la correcta)
2. No afectan clinicamente la uretra del varón y por ello el inóculo es mínimo.
3. Son inmóviles y no alcanzan el cervix vaginal
4. Son anaerobios estrictos y mueren por acción del oxígeno
5. Carecen de cápsulas por lo que son poco resistentes. (Podría también considerarse correcta)



La pregunta está confusa pues en esta pregunta, tanto la 1 como la 5 podrían ser consideradas verdaderas y dan lugar a confusión.
No existe una forma quística de Trichomonas (aceptamos la primera por ser una característica fundamental de Trichomonas frente a otros parásitos), existe sólo bajo la forma de trofozoito flagelado y móvil ( 3 excluida). Esta movilidad es la que permite distinguirla al ginecólogo cuando examina un fresco del exudado vaginal de la paciente. Si afecta al varón, aunque de manera más frecuente la infección es asintomática (excluida pregunta 3), produciendo una uretritis pudiendo causar prostatitis y epididimitis. No es un anaerobio estricto, es anaerobio facultativo. Es decir puede vivir tanto en condiciones de anaerobiosis como aerobiosis. No mueren por acción del oxígeno (excluida la pregunta 4). La quinta pregunta es la que presenta alguna duda, pues no aparece en ninguna de la bibliografía consultada que Trichomonas vaginalis posea una cápsula protectora de gran grosor, presenta desde luego un citoesqueleto que facilita el movimiento de trichomonas.

Podría ser impugnable al tener dos respuestas correctas.

Un inicio

En un principio empecé de profesor asociado en la Universidad. Pero elegí un mal proyecto de investigación y la microbiología clínica es mucho más apasionante ;-). No hay como coger un mal camino para enmendarlo.

Cerrada por molestar

Cerrada por molestar.

“Esta no era una web de descargas pero alguien decidió que uno de mis post no le gustaba y la demandó por infringir derechos de autor ante la “Sección Segunda”.

Ahora estoy peleando en los tribunales para demostrar que no violaba ningún derecho y poder volver a tener el blog en línea ya que no me permitieron defenderme ante ningún tribunal cuando me denunciaron.”

Esa situación que puede parecer una exageración sería lo que podría ocurrir si se aprueba la Disposición Final Primera de la Ley de Economía Sostenible en una Comisión, ni siquiera en un pleno del Congreso. Y para hacer la situación más grave, es una ley que no procede de la soberanía nacional del pueblo español si no que ha sido impuesta por los Estados Unidos como se ha demostrado en los cables filtrados por Wikileaks.

El arma para luchar contra las infracciones de los derechos de autor se puede convertir en una poderosa arma de censura en este país. Imagínatela en manos de cualquier político metido en un asunto de corrupción.

www.noalcierredewebs.com

Detección de sensibilidad reducida de Salmonella tiphy a ciprofloxacino y ofloxacino.

Salmonella enterica serotipo Typhi

• sensibilidad reducida a:
• ofloxacino (CMI 0.25 µg/ml)
• ciprofloxacino (CMI 0.125 µg/ml)
• asociado a fallo clínico el tratamiento de estas cepas con estos antibióticos pero esta sensibilidad reducida no se detecta usando los puntos de cortes adoptados actualmente en el estudio de sensibilidad disco-placa.

• Una CMI de ácido nalidixico 16 µg/ml
• para ofloxacino: identifica a los aislamientos con sensibilidad reducida con una sensibilidad de 97,3 % (253/260) y una especificidad de 99,3 % (552/556)
• para ciprofloxacino: identifica a los aislamientos con una sensibilidad reducida con una sensibilidad de 92,9% (248/267) y una especificidad de 98,4 % (540/549)

• Antibiograma disco placa:
• disco de ofloxacino 5-µg
• con un halo de inhibición 28 mm detecta cepas con sensibilidad reducida a ofloxacino con sensibilidad de 94,6% (246/260) y una especificidad de 94,2% (524/556)
• disco de ciprofloxacino 5-µg
• con un halo de inhibición 30 mm detecta aislamientos con sensibilidad reducida a ciprofloxacino con una sensibilidad de 94 % (251/267) y una especificidad de 94,2 % (517/546)

Suitable Disk Antimicrobial Susceptibility Breakpoints Defining Salmonella enterica Serovar Typhi Isolates with Reduced Susceptibility to Fluoroquinolones.

Christopher M. Parry, Chau Tran Thuy, Sabina Dongol, Abhilasha Karkey, Ha Vinh, Nguyen Tran Chinh, Pham Thanh Duy, Tran Vu Thieu Nga, James I. Campbell, Nguyen Van Minh Hoang, Amit Arjyal, Zulfiqar A. Bhutta, Sujit K. Bhattacharya, Magdarina D. Agtini, Baiqing Dong, Do Gia Canh, Aliya Naheed, John Wain, Tran Tinh Hien, Buddha Basnyat, Leon Ochiai, John Clemens, Jeremy J. Farrar, Christiane Dolecek, and Stephen Baker.

Antimicrobial Agents and Chemotherapy, December 2010, p. 5201-5208, Vol. 54, No. 12

Manifiesto Abla2010

Esto ya ha cambiado. Cuando hablamos de futuras formas de relacionarnos, cooperar y trabajar entre todos a los que nos incumbe la salud ya llegamos tarde. Porque el mundo ha cambiado ya. Tenemos herramientas y posibilidades que los llamados "nativos digitales" ya usan para relacionarse.

Hay un grupo de profesionales que así lo entiende, esto ha cambiado y hay que coger el toro por los cuernos. Se reunieron en Abla (Almería) y han elaborado el documento que sienta las bases de esta nueva forma de relación entre todos los implicados.

Todos lo que integran la blogosfera, "Twitterfera", "facebooksfera" ..... implicados en lo que es salud o interesados en salud han considerado que es un documento de partida que ha podido resumir el ideario de muchos. Y aunque a primera lectura parece un documento suave exige mucho a todos. A los profesionales exige trabajar de igual a igual con otros profesionales, escuchar y atender las necesidades fundamentales de pacientes, abrir cauces de dialogo con los ciudadanos. A los de encima de la piramide les exige que profesionales y ciudadanos sean escuchados y atendidos. Vamos que le recuerda que es el centro de este sistema y que si no atendemos a las necesidades de los ciudadanos, pues apaga y vamonos. Y a los pacientes/ciudadanos les exige a ser responsables, preocuparse por su salud, a exigir que se les atienda, a presentar honestamente sus necesidades.

Todos tenemos que cambiar el "chip". Son muchas las barreras que hay que romper para que el dialogo y la información vaya en todas direcciones

¿Existen idependientes?

Algo muy normal en la microbiología europea

Clinical Microbiology and Infection

Volume 16, Issue 10, pages 1511–1517, October 2010

The use of human immunodeficiency virus resistance tests in clinical practice

1. F. Ceccherini-Silberstein¹,
2. V. Cento¹,
3. V. Calvez²,
4. C.-F. Perno^1,3

F. Ceccherini-Silberstein has received funds for attending symposia, speaking and organizing educational activities from Abbott, Merck Sharp & Dohme, Janssen Cilag, and Virco. V. Calvez and C.-F. Perno have received funds for attending symposia, speaking, organizing educational activities, grant research support, consultancy and advisory board membership, from Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Gilead, Merck Sharp & Dohme, Janssen Cilag, Pfizer, Tibotec, Roche, and ViiV. V. Cento has nothing to declare.

Y la verdad, antes de deducir algo de este artículo tendría que leer mucho más. Tanto apoyo comercial me hace decidir no leerlo y buscar otros artículos.

Acceso a fuentes de datos en Atención Primaria

Aunque sea por egoísmo, si voy al médico de atención siempre quiero que tenga todas las herramientas posibles a su alcance y hoy una de las herramientas más importante es la información. ¿Donde está toda la información? En Internet hay accesos a revistas, bases de datos y fuentes de medicina basada en la evidencia que NADIE se la puede saber de memoria. Muchos médicos de Atención Primaria no tienen en su consulta acceso a internet para una consulta rápida, por lo que desde la blogosfera se lanza una campaña para concienciar a toda la sociedad y a ver si aquellos que autorizan o lo deniegan en cada comunidad se sienten interrogados.



Iniciativa

A punto de finalizar la primera década del siglo XXI, muchas consultas médicas de nuestro país, aun disponiendo de ordenador conectado a una red informática, tienen bloqueado el acceso a Internet o éste se encuentra muy limitado… por decisión de los gestores sanitarios. Como en el absurdo caso de los diversos calendarios de vacunación españoles, las restricciones son diferentes de unas comunidades autónomas a otras, llegando a ser casi absolutas en algunas de las que se autoconsideran más avanzadas en la implantación de las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario. [ver mapa de la situación] Resulta evidente que esta actitud de censura es precisamente una muestra de desconocimiento, tanto de la utilidad como del funcionamiento de esas nuevas (ya no tanto) tecnologías y además constituye una flagrante desconsideración hacia el médico y sus pacientes. Es de sentido común que este error se subsane cuanto antes y en consecuencia solicitamos el acceso abierto y sin restricciones a Internet desde las consultas de los profesionales sanitarios españoles para solucionar una necesidad real, tanto de ellos como de la población atendida, y que se concreta en:

• Necesidad de INFORMACIÓN. Prácticamente todo resulta accesible a través de la Red. Un centro sanitario es también un centro de información que, para realizar adecuadamente su función, requiere acceso a cualquier fuente de datos disponible.
• Necesidad de FORMACIÓN. La formación continuada es parte del trabajo de un médico. La enseñanza online con tecnología multimedia es una de las vías de formación más extendidas en las ciencias biomédicas. Internet es en la actualidad la mayor biblioteca de temas médicos y relacionados con la salud.
• Necesidad de COMUNICACIÓN. A todos los niveles: con los pacientes, los colegas, los gestores y la comunidad.
• Necesidad de PARTICIPACIÓN. La medicina actual implica la participación y la ayuda del paciente en la toma de decisiones clínicas que afectan a su salud, y también de los colectivos de enfermos.

Pretendemos con esta nota dar a conocer a la sociedad española esta injustificable situación anacrónica y trasladar la petición de un Internet abierto a los responsables de la gestión sanitaria en cualquier nivel de responsabilidad en que se encuentren.

El antibiótico siempre con receta.

Muy claro

¿El Ipad para pasar sala?

La tecnología actual nos reduce la distancia. En un centro de salud a una hora de distancia en coche se ha reducido la distancia de acceso al servidor del hospital o al servidor de historia clínica autonómico a un click del ratón. Los datos estan disponibles rapidamente en cualquier consulta de primaria, casi todas conectadas, accediendo además mediante autentificación previa del personal sanitario.
Sin embargo en el hospital. la Ley de Proteección de Datos impide que los informes analíticos y radiológicos, por ejemplo, esten circulando libremente por pasillos o se impriman en impresora remota sin controlar quien es el personal que accede en primer lugar a ellos.
En nuestro hospital ese es el motivo que estos informes no lleguen a las plantas en cuando vayan produciendose si no que se imprimen en el laboratorio y, a primera hora de la tarde, un celador los sube a la planta y se incluye en la historia clínica. De esta manera siempre los datos del paciente estan controlados por personal sanitario que custodia las historias clínicas.

Paradojicamente los datos en principio más "urgentes" son los que tardan más en llegar al personal sanitario responsable de los cuidados del paciente.

Para ello el facultativo o la enfermera mientras revisan al paciente deben tener un sistema informático, portable y con conectividad al servidor del hospital. Puede ser una posible solución, el acceso "seguro" (nada hay seguro en informática) a wifi en el hospital mediante tecnología similar al Ipad, o el mismo Ipad, a las historias clínicas. En el Reino Unido se está probando, una posibilidad que podemos apuntar aquí.

burbuja bloguera?

Si, vivimos en una burbuja. La salud 2.0 es una burbuja cerrada. No toda la población es adicta a internet y entre sus objetivos está leer blogs de salud. No existe herramienta de busquedas de blogs que permitan al usuario encontrar en blogs aspectos de salud; google blogs pone al principio de la página de busqueda páginas que no son precisamente blogs y puede despistar.

Los blogs de salud los leen aquellos que escriben blogs de salud. Y se autocitan unos a otros. En mi cuenta twitter veo que al final a los que sigo se siguen entre ellos: el mismo RT aparece con demasiada frecuencia.

Quizás es momento de dejar de mirarse el ombligo y esas costumbres del docerismo pasarlas a mundo 1.0.
- Transferencia horizontal de información (fundamental en un servico central como el mio). Contactos en el mismo hospital y en el mismo area de salud con el mayor número de profesionales. Olvidarse de las estructuras verticales: ir a mi jefe decirle que contacte con el jefe de otro servicio o centro y esperar que este contacte con el enfermero, médico, celador o administrativo que proceda. Buscar directamente a ese profesional.
- Me ha gustado la frase que he leido esta mañana (No se si en twitter o en un blog): No pedir permiso, solo perdón. Tomar la iniciativa. Claro que esto debe estar dentro de los objetivos del área pero se pierde tiempo y fuerzas en explicar a un jefe de unidad y luego a un gerente lo que queremos hacer. Y nos piden planificación, memoria....
- Y colocar desde ahora la dirección de nuestra página en twitter en la ficha que ponemos en un email, cuando nos pidan el número de móvil, en las tarjetas impresas.....

Como siempre

Como siempre, papeles a la bulla, revisar curriculum, envio de emails revisando protector, reclutando a un clínico, inscripción en registro de investigadores telemático. Todo ello a dos días de acabar el plazo de presentación de un proyecto de investigación. Y eso estando de vacaciones. ¿Nos gustará el stress?

Parasitos y chequeo

En los últimos días han aumentado los envío al laboratorio de heces de niños para estudio de parásitos. Muchas de estas muestras son de niños saharahui que pasan uno o dos meses en España y las familias de acogida aprovechan y realizan un chequeo médico. Y reflejo del agua que beben, en gran número de ellos se ven parásitos en las heces.

Al ser muestras con gran nivel de infestación y parásitos que no suelen verse en originarios de la península y a los que no estamos acostumbrado a diagnosticar me planteo realizar en estas muestras una tinción permanente. Con ello tengo más argumentos para diferenciar algunos quistes de ameba e incluso poder remitir alguna muestra en caso de duda. Al venirme la muestra de atención primaria conservada en SAF leo que la tinción idónea es la Hematoxilina férrica. Y buscando un proveedor de un kit comercial que deduzco que no se venderá mucho por aquí por lo que me veo fabricandome los colorantes a nivel de receta de cocina.

Pero son asintomáticos y algunos de estos parásitos, a no ser un gran número, no requieren tratamiento. Y me surge la duda si informarlos o no, pues puede provocar la instauración de tratamiento por el médico a pesar de añadir la coletilla de " habitualmente no patógenos, valorar clínicamente".

No hay que olvidar que el niño vuelve dentro de dos meses a su campamento en el Sahara. Más que medicar haríamos más en facilitarle el acceso a agua de calidad.