domingo, agosto 29, 2004

sinusitis bacteriana aguda

Se publica en New England una revisión sobre el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda. Esta señala la dificultad de diseñar un estudio de tratamiento de esta entidad por la dificultad de realizar de definir los casos de estudio.

Sin embargo se reflejan varios puntos consecuencia de un análisis exhaustivo de la literatura.

  1. la mayoría de las sinusitis agudas presentes en una consulta de atención primaria son virales.
  2. dos tercios de los pacientes mejoran sin tratamiento antibióticos. El tratamiento antibiótico reduce a la mitad la tasa de fallos terapeuticos.
  3. El uso de antibióticos "más antiguos" (amoxicilina, trimetoprim/sulfametoxazol, doxiciclina) obtiene tasas de resolución similar a antibióticos "más nuevos" (claritromicina, azitromicina, amoxicilina/clavulánico)
  4. La tasa de efectos secundarios a tratamiento antibiótico no es despreciable, desde el 25 al 50 % de los pacientes tienen efectos secundarios. Amoxiciclina/clavulánico produce más efectos secundarios que azitromicina.
  5. En alérgicos el uso de antihistamínicos y/o corticoides nasales tópicos junto con los antibióticos aceleran la resolución de los síntomas e incrementa la tasa de curación global. En los no alérgicos no hay evidencia que los antihistamínicos o esteroides intranasales modifiquen la evolución de la sinusitis aguda

Refleja esta publicación la publicación de una guía donde se recomienda tratamiento sintomático (analgesicos y descongestionantes nasal) y reevaluar el paciente a las 72 horas.

Quizas en aquellos casos que se considere necesario se puede prescribir tratamiento con amoxicilina, doxiciclina y si a las 72 horas no se produce mejoría se cambiaría el tratamiento a amoxicilina/clavulanico o una cefalosporina oral.

martes, agosto 17, 2004

Diagnostico de Epstein Barr

"En el inmunocompetente solo tres parámetros serológicos son esenciales:
  1. VCA IgG
  2. VCA IgM
  3. EBNA-1"

"En individuos inmunocompetentes solo tres posibles diagnosticos son relevantes:
  1. Infeccion primaria o aguda como una causa de mononucleosis.
  2. Infeccion pasada que exculye mononucleosis
  3. ausencia de anticuerpos específicos del virus Epstein Barr que indica susceptibilidad de infección por Epsteina Barr"

"Mientras que anticuerpos EBNA-1 IgG aparecen muy tarde en el curso de la infeccion, los anticuerpos EBNA-2 IgG aparacen mas temprano y pueden presentarse hasta en el 30 % de los pacientes en el cominezo de la enfermedad"

" Los fabricantes de kits de inmunofluorescencia que usan células Raji para la determinación de EBNA deben tener en cuenta el hecho de que las células Raji producen EBNA-1 y EBNA-2, antigenos que no pueden discriminarse por inmunofluorescencia"

Hess, R.D. Routine Epstein-Barr virus diagnosis from the laboratory perspective: still challenging after 35 years. Journal of Clinical Microbiology. 2004;42(8):3381-3387.