miércoles, octubre 26, 2011

Urocultivo y embarazo

Muchos son los estudios en la mujer embarazada que llegan al laboratorio de Microbiología. Haré mención al urocultivo

La bacteriuria asintomática es considerada hoy día más colonización del aparato urinario que infección de vías urinarias. Pero al mismo tiempo la presencia de bacteriuria asintomática es un factor de riesgo de la infección sintomática del tracto urinario en algunas circunstancias: la mujer embarazada, el niño y la cirugía urológica.

El motivo de estudiar la bacteriuria asintomática es el elevado riesgo de pielonefritis en la embarazada.

El urocultivo en la embarazada debe realizarse en el primer trimestre.

Y como toda muestra en microbiológica debe minimizarse la contaminación de la orina con la flora epitelial. Mal empezamos cuando la orina es tomada en un aseo público (del hospital) al dar a la mujer el bote de orina en el centro de extracciones. Para comodidad de ella es recomendable que el bote de orina sea dado en la misma consulta peticionaria de enfermería o médico de familia.

Toma de muestra (protocolo de la SEIMC)

La paciente debe lavarse las manos y sentarse en el bidé o introducirse en la ducha. Abrir las piernas, con la mano izquierda separarse los labios vulvares y con la derecha lavarse los genitales externos de delante a atrás con jabón o con una gasa estéril enjabonada y a continuación enjuagarse. Empezar a orinar manteniendo los labios separados, de tal forma que el chorro no toque los genitales externos, desechar el primer chorro de orina y recoger el segundo en un recipiente estéril. Esta orina debe mantenerse en nevera todo el tiempo posible. Desde que se toma la muestra hasta que se siembra solo puede estar 2 horas a temperatura ambiente.


Interpretación de resultados

En el caso de ausencia de bacterias en el urocultivo, no hay que pedir más cultivos en todo el embarazo. POR FAVOR, NO MÁS UROCULTIVOS AL LABORATORIO.

El urocultivo es positivo (hay bacteriuria asintomática) si en la orina hay más de 100000 UFC/ml (Unidades Formadoras de Colonias/ml). Y hay que tratar según el antibiograma. Después de finalizar el tratamiento hay que realizar cultivo de control. El cultivo de control negativo indica que esta colonización ha sido un episodio aislado.
Pero cada mes hay que realizar el urocultivo para "vigilar" todo el embarazo que no se repita la "situación de riesgo" para la infección urinaria. Podríamos considerar que esa mujer embarazada ha sufrido alteraciones en vías urinarias que predisponen a la colonización del aparato urinario y hay que vigilar.

El problema es cuando este cultivo de control sigue siendo positivo. Existe predisposición en este aparato urinario a la colonización durante el embarazo con el consiguiente riesgo de infección y debemos volver a tratar de suprimir la bacteriuria con otro ciclo de tratamiento. Si no logramos en un segundo ciclo de tratamiento que remita la bacteriuria hay que plantearse tratamiento supresor durante todo el embarazo

6 comentarios:

Adolfo Nogales Perez Obstetricia dijo...

El problema tanto en la mujer embarazada como en la no embarazada es precisamente LA TOMA DE MUESTRA. En la inmensa mayoria de los casos (¡y tambien en urgencias!) a la mujer se le "da el bote" y se acabó. Asi está el porcentaje de "falsos positivos" que se tratan... que GENERAN EN NO POCOS CASOS UNA MICOSIS GENITAL ¡QUE NO SE DIAGNOSTICA NI SE TRATA! llegando al parto con una vulvovaginitis (con lo que esto supone).
Por otro lado habria que plantear la profilaxis de vulvovaginitis micotica "yatrogenica" tanto en el embarazo como fuera de él
PERO LO MAS IMPORTANTE ES LA RECOGIDA y entregar a cada mujer un dibujo de como debe tomar la muestra ( Youmans .The biologic and Clinical Basis o infectious Diseases. 1980 pag 131). Esto es fácil, y sobre todo CLINICAMENTE RENTABLE

rocio alarcon dijo...

ES MUY CIERTO!!, ESTOY EMBARAZADA Y BUENO NO ME DIERON NI EL BOTE PARA LA MUESTRA, TUVE Q COMPRARLO, NO ME DIERON INDICACIONES NI NADA, ME ACORDé Q EN MI 1ER EMBARAZO ME PIDIERON LO MISMO PERO LA MUESTRA LA TOMARON EN EL HOSPITA 2 DE MAYO Y AHI LA ENFERMERA TE INDICA COMO Y HAY UN LUGAR ASEPTICO DONDE TE LAVAS Y SACAS LA MUESTRA; APARTE BUSQUE EN INTERNET LAS INDICACIONES PORSIACASO :)

Violeta Escobar dijo...

Hola disculpa yo tengo algo de miedo ya que tengo manchado marrón como rosa y me dieron tratamiento para infección urinaria y aún haci con infección y el doctor familiar me mando hacer un urocultivo para ver si aún tengo infección después del tratamiento que me dio al ver los resultados de laboratorio y la verdad estoy nerviosa tengo miedo alguien podría orientarme
Gracias

Violeta Escobar dijo...

Hola disculpa yo tengo algo de miedo ya que tengo manchado marrón como rosa y me dieron tratamiento para infección urinaria y aún haci con infección y el doctor familiar me mando hacer un urocultivo para ver si aún tengo infección después del tratamiento que me dio al ver los resultados de laboratorio y la verdad estoy nerviosa tengo miedo alguien podría orientarme
Gracias

Violeta Escobar dijo...

Hola disculpa yo tengo algo de miedo ya que tengo manchado marrón como rosa y me dieron tratamiento para infección urinaria y aún haci con infección y el doctor familiar me mando hacer un urocultivo para ver si aún tengo infección después del tratamiento que me dio al ver los resultados de laboratorio y la verdad estoy nerviosa tengo miedo alguien podría orientarme
Gracias

Anónimo dijo...

Es verdad no te dicen el procedimiento para tomar la muestra